Haydeh Niazi, 2003

Thyreoideas farmakologi

Effekter av tyreoideahormon

Tillväxt och utveckling

Metabola effekter

Kardiovaskulära effekter

Thyreoideasjukdomar

Hypotyreos

Kretinism :

Medföd defekt, ofta underutvecklad tyreoidea, morfologiska
förändringar pga förstörd neuronal migration.

Hypotyreos hos vuxna :

- Defekter i sköldkörtel, t ex. Hashimoto tyroiditis, efter strålning-
radiojodbehandling, efter tyreoideaoperation.
- Hypofysinsufficiens – sänkt insöndring av TSH
- Hypothalamusinsufficiens (sällsynt)
- Jodbrist

Symptom : Trötthet, frusenhet, köldintolerans, torr hud, bradykardi, myxödem, heshet.

Behandling:

T4 – Levotyroxin (Levaxin®): Ger stabilare nivåer. Förstahandsmedel.

T3 – Liotyronin (Liothyronin®): Snabb tillslag, inom några timmar.

Hypertyreos = Tyreotoxikos

Graves disease (toxisk diffus struma, Basedows sjukdom) : Antikroppar som binder till TSH-
receptorer på de follikulära cellerna i sköldkörteln. Antikroppar binder även till receptor
bakom ögat (exoftalmus).

Toxisk nodös struma : Överfunktion i en eller flera knölar i en knölstruma. Mutation i genen
för TSH-receptor (solitärt toxiskt adenom).

Ökad TSH-produktion : Hypofystumör (sällsynt).

Symptom : Struma, exoftalmus, oro, ökad aptit men ofta viktnedgång, takykardi,
värmeintolerans, darrningar.

Haydeh Niazi, 2003

Behandling:

Kirurgi :Subtotal strumektomi. Yngre med stor struma.

Radiojodbehandling :131I inkorporeras i thyreoglobulinet .Ger gamma och beta strålning.
Halveringstiden är 8 dygn.

Tyreostatika :Hämmar tyroperoxidaset i de follikulära cellerna (vilket omvandlar jodid till
jod samt inkorporerar jod i tyreoglobulinet). Ej i detalj klarlagt men hämmar jodering av
tyrosin i globulinet, leder till minskad hormonproduktion.

Preparat :

Tiamazol (Thacapzol®), halveringstid 4-5 timmar. Föredras i
normala fall pga högre effekt samt längre effektduration.

Propyltiouracil (Tiotil®), mindre potent, ges vid graviditet,
minskar också dejodiseringen av T4 till T3 perifert.

Jod : Paradoxal effekt, minskar frisättningen snabbt, minskar jodering av tyrosin kanske
genomatt hämma produktion av H2O2. Om man snabbt vill ha patienten eutyroid vid
tyrotoxisk kris. Andra preparat måste också ges för att ge bot.
Används även vid kärnkraftsolyckor.

Beredning :

Kaliumjodidlösning ”Lugols lösning”, ges oralt dagligen , en del
allergiska reaktioner.

Symptomatisk behandling

beta-receptorblockerare :

Propranolol ( Inderal®), bäst dokumenterad effekt. Tycks även
förhindra omvandling av T4 till T3 perifert.
Metoprolol (Seloken®),selektiv.

Läkemedel och thyreoidea

Litium : Kan ge struma, hypotyreos. Hämmar jodering av tyrosin.
Amiodaron : Innehåller jod och är strukturell analog till tyr.hormon, kan ge hypo/hypertyreos.
Reversibelt. Hämmar omvandlingen av T4 till T3 samt metabolit hämmar T3 bindning till
kärnreceptor.
Röntgenkontrastmedel : Innehåller ofta jod. Allergiska reaktioner; ska ej ges vid hypertyreos.

Haydeh Niazi, 2003

Endokrin oftalmopati

Ögonbesvär av flera olika typer och allvarlighetsgrad. Alla former av tyreotoxikos ger
exoftalmus som är en sympatikuseffekt. Periorbital inflammation och svullnad - tryckökning.
Kan ge corneauttorkning och synnedsättning.

Patienten ska göras eutyroid. Tårsubstitution, glukokortikoider, kirurgisk dekompression (som
sista åtgärd), strålning.

Struma

Eutyroid struma kan behandlas om kompression och kosmetiska besvär förekommer,
malignitetsmisstanke.
Behandla med T4 (kontroversiellt)/ radiojodid/ kirurgi/ om jodbrist – ge små doser av jod.

Thyreoideatumörer

Benigna tumörer är vanliga (5%).
Cancer är relativt sällsynt.
Behandling : kirurgi, ev därefter radioaktivt jod och extern strålning.