Redogör för jonmekanismerna bakom aktionspotentialen i pace-
makervävnad (nodal vävnad) respektive i arbetsmuskulatur. (Medan
arbetsmuskelcellen har en stabil membranpotential är denna i pace-
makercellen instabil och förskjuts spontant [cellen depolariseras spontant] till
ett tröskelvärde, då aktionspotentialen utlöses. I arbetsmuskelcellen beror
den snabba fasen av aktionspotentialen
på öppnandet av 'snabba' Na+ kanaler, känsliga för tetrodotoxin, TTX. När
dessa inaktiveras upprätthålls en platå dels av inflöde av Na+ och Ca2+ genom
'långsamma' kanaler, dels av ett minskat K+ utflöde. När de långsamma
kanalerna inaktiveras ökar K+ permeabiliteten vilket repolariserar cellen.
Observera den långa absoluta refraktärperioden i arbetsmuskelcellen i
kamrarna [= hela durationen av aktionspotentialen].
Den instabila membranpotentialen i nodal vävnad = pace-makerpotentialen =
den spontana depolarisationen, utgör 'hemligheten' bakom egenskapen
chronotropi. Det finns flera förklaringar till denna spontana depolarisation;
enligt Guyton beror den på läckage av Na+ in i cellen, vilket leder till en
depolarisation till ett tröskelvärde då de långsamma kanalerna (se ovan)
öppnas, ledande till aktionspotentialen. Denna termineras snabbt genom att
K+ permeabiliteten ökar, ledande till inte bara repolarisation, utan
hyperpolarisation.)
Hur ser aktionspotentialen ut normalt i A-V noden? (Denna vävnad uppvisar
precis som sinusknutan aktionspotentialer som beror på långsamma kanaler,
eftersom de saknar snabba kanaler. Spontan depolarisation undertrycks i
noden.) Vid icke fungerande sinusknuta? (A-V noden övertar impulsgivningen.)
Vad innebär atrio-ventrikulärblock (A-V block) för impulsledningen och ev.
impulsgivningen i hjärtat? (Normal impulsspridning är blockerad. En ny pace-
maker uppstår i His’ska bunten eller purkinjefibrerna och depolariserar ca.
30/min.)
Vad innebär förmaksflimmer rent elektrofysiologiskt? (Oordnad excitation av
förmaksmuskulaturen samt re-excitation.) Nämn en viktig orsak till
förmaksflimmer. (Dålig kammarfunktion ledande till att blod dämms upp i
förmaken.)I vilken situation är förmaksflimmer fysiologiskt betydelsefullt?
(Fysiskt arbete.)
Vad innebär kammarflimmer rent elektrofysiologiskt? (Oordnad excitation av
förmaksmuskulaturen samt re-excitation.) Nämn några viktiga orsaker till
kammarflimmer. (Ischemi i hjärtmuskulaturen.)Vad innebär kammarflimmer
för hjärtats pumpfunktion? (Ingen ordnad pumpfunktion - inget blod till
hjärnan, medvetslöshet på 5 s.)
Diskutera fig. 9-5 i G - vilka skeenden äger rum i höger kammare? (Samma
skeenden, lägre trycknivåer.)
Vilken effekt på hjärtfrekvensen har atropin, givet till en försöksperson som
befinner sig i vila? (Höjd hjärtfrekvens.)Varför? (Tonisk aktivitet i vagus.) Vad
händer med hjärtfrekvensen om samma försöksperson därefter får beta-
blockerare? (Sänkt hjärtfrekvens.)Varför? (Tonisk aktivitet i sympaticus.)
Kraftig vagusstimulering till hjärtat kan utlösa A-V block. Varför? (Upphävd
överledning i A-V noden.)Vad händer med hjärtfrekvensen i anslutning till
sådant A-V block? (Ersättningsrytm uppkommer ‘söder’ om A-V noden.)